我国实行计划生育、独生子女政策的年代，宫内节育器(IUD)在控制人口，督促育龄女性避孕节育方面起着举足轻重的作用。岁月流逝，当年的育龄女性逐渐步入更年期、绝经期、老年期。据预测，2015年之后的10年中，约有2600万绝经后女性需要取出体内的IUD。
 

绝经后取环有较高的风险，因为她们存在着不同于“当年”的特殊性：

1.系统、组织器官功能逐渐衰退，应激、代偿能力减弱，从而手术耐受性差。

2.年龄大，合并症多;致病菌易侵入，易发生术后感染。

3.卵巢功能减退，雌激素减少、生殖器官萎缩。

4.自主神经失调引起血管是舒缩功能不稳，血压波动大。

5.IUD植入时间长，出现断裂、嵌顿、异位几率高。

因此，绝经后取环需要充分预估可能遇到的困难，不能掉以轻心。

第一，术前评估很重要。

要重视病史采集，重视全身体格检查及妇科检查，根据病史做必要的辅助检查(包括心、肺、肝、肾、脑功能)。需要超声或X线确认IUD的位置和形态。

第二，需要根据具体情况做宫颈准备。

1.原则上如果绝经年限较长，子宫已经萎缩，取器很困难又无临床症状者，可以不取出。

2.雌激素可使萎缩的阴道组织松弛变软，增加弹性，还可以使子宫内膜、宫颈、阴道上皮轻度增生，使IUD易于松动。具体用药方法：术前服用雌激素①(利维爱、补佳乐等)术前1mg/次，1次/日×7;②倍美力0.625mg/日×7;③术前7天尼尔雌醇4~5 mg顿服;④雌三醇软膏术前7天阴道给药。

3.前列腺素制剂，可刺激宫颈细胞，使胶原酶弹性提高，蛋白酶活性增加，加速宫颈胶原蛋白裂解，从而有效扩张宫颈，降低阻力。具体用药方法：术前2小时阴道后穹隆放置卡孕栓0.5~1mg，或术前1小时后穹隆给药1mg。注意!青光眼、高血压、哮喘、肝肾功能异常及过敏体质者禁用前列腺素制剂，要严格筛选禁忌证。

4.机械扩张，可用宫颈扩张棒(如海藻扩张棒)、有球囊的导尿管等术前12小时置入宫颈，逐渐缓慢扩张宫颈。

第三，常见合并症管理

1.高血压者，术前应用药使血压控制平稳，血压不超过150/90mmHg为宜。

2.心脏病患者，应积极治疗，控制病情稳定，争取在其心功能佳时取环。冠心病者术前应达到近半年无心绞痛发作或心肌梗病史;术前超声心动左心室射血分数>40%;没有严重心律失常。

3.糖尿病者，应控制在空腹血糖>6.1~<10mmol/L状态下手术。

第四，注意事项

1.术前正确评估手术难度，并由有经验的医生手术。

2.按规范操作，B超监测有助于降低子宫穿孔风险。

3.加强宣教，让绝经女性尽量在一年内取环，以减少并发症和困难取环病例的发生。