在一个以计划生育科医生为主的群里，有位基层医院工作的医生发了条“求助”信息，主要内容是在6天前她为一位43岁的女性取出T型环，取环过程顺利，直接牵拉尾丝即取出，手术器械未进宫腔。异常的是T型支架完整，横臂一侧未见铜套，纵壁只有部分铜丝。术后前几天有少量阴道出血，第六天突然出血增多。
 

由于病人居住在交通不便利的山区，在来医院之前，先电话咨询了取环医生。在病人还没有到医院的空档，医生在微信群里咨询各位同道，取环后出血应该考虑到哪些问题?

令人感动的是素不相识的医生们热心的纷纷提出自己的见解和建议。

临床经验告诉我们，取环后的阴道出血通常一、两天便自行消失了，持续的出血应该考虑哪些问题呢?我们一起复习一下《计划生育临床指南与技术操作规范》中，关于取环后出血该的诊疗问题。

首先，要考虑到是否有宫颈或子宫损伤?

损伤的症状多为持续性、鲜红色出血，出血量根据损伤严重程度而异。此病例，取环时手术器械根本没有进入子宫腔，自然不用考虑损伤问题。

第二，要考虑到出血是否为月经?

在非月经刚过或月经后期取环者，有可能月经提前到来，特别是平素月经不规律者。

第三，是否为异位妊娠?

带环的女性有发生带器宫外孕的可能，遇到异常出血需结合病史综合考虑。

第四，是否有子宫器质性病变?

子宫肌瘤、子宫内膜息肉等子宫器质性病变的情况下，避孕环在宫腔时也许还相安无事，取出时有可能触发病变部位出血，因此，取环前，包括B超在内完整的妇科检查非常必要。

第五，是否有子宫或宫颈恶性病变?

宫颈癌的发病年龄平均52岁，子宫内膜癌的高发年龄在58~61岁，因此，高龄、绝经前后女性取环后出血，要警惕恶性病变存在。

第六，避孕环残留?

预计寻求帮助的医生看到取出的T型环有铜套和铜丝溶蚀现象，担心出血是否因为铜残留宫腔造成。其实，不必担心，避孕环的铜溶蚀后，只是成“离子”状态存在于宫腔，并会随月经期子宫内膜脱落排出体外，不会造成后期出血。但如果是支架环，特别是很硬的支架，取出一部分，而另一部分“刺”在子宫壁，则有可能造成出血。此病例T型支架完整取出，可以排除这个问题。

第七，是否有血液系统疾患?

患者若有血小板少或血液系统疾病，平素会有月经改变、出血倾向，可以结合病史和血液化验协助诊断。

求助的医生后来讲了那位患者的结局，B超没有发现问题的情况下给与止血药服用，出血减少。