天津41岁，重度子宫腺肌症，同房剧痛，还有什么办法保宫?41岁。子宫肌腺症合并子宫肌瘤10年，7年前剖宫产一胎。生育后装过2次曼月乐环治疗，效果不佳，1年前做了双侧子宫动脉栓塞术，没有进展，也没有好转，月经量少时仍然痛，特别是性生活后痛……

 

　　
      先说说治疗子宫腺肌症都有些什么招式!

　　从目的来说，就三点：

　　止痛

　　止血

　　助孕

　　从方法来说，有四条：

　　非甾体抗炎药

　　雌孕激素类制剂

　　抑制卵巢功能的办法

　　手术

　　治疗子宫腺肌症的各种方式，都逃不出这几个大框框。

　　子宫腺肌症的发病机制：

　　这里说的是“发病机制”，老百姓希望看到的其实是“病因”。因为人们普遍认为，找到“病因”，就等于找到了“病根”，就找到了“源头”，于是就可以“治”了!

　　人类认识和治疗疾病的思路，大致是这样的：

　　很遗憾，对于绝大多数疾病，人类的认知都尚处于“临床表现”、“发病机制”这个阶段，治疗策略，也往往是“对症治疗”，即便是很多能痊的疾病，往往也是“自”，而非“治”，对症的处理，很多时候只是帮助身体扛过那段难熬的日子，免于崩盘而已。而少部分知道“病因”的疾病，大多也只能针对“病因”做预防，并不能针对病因做“治疗”。

　　
      子宫腺肌症的发病机制是什么样的呢?

　　它是子宫内膜异位症的一种。正常情况下，子宫内膜应该长在子宫腔内，像这个样子。

　　子宫内膜有个特点，每个月随着雌孕激素的周期性变化，周期性脱落出血。这就是月经。

　　腺肌症患者，内膜长到了子宫肌层，像这个样子。

　　内膜长在局部肌层，引起局部肌层增厚，叫“腺肌瘤”，如果是整个子宫弥漫性的长，就叫“腺肌症”。腺肌瘤也是腺肌症，只是病变范围小点。

　　既然是内膜长到肌层导致的疾病，那要是能把肌层里的内膜去掉，问题不就解决了么?

　　所以，有人会去相信“排毒”，“排除毒素，一身轻松”。信这个的人，就掉进坑里了。内膜散在存在于子宫肌层，是没有途径可以“排出”的。

　　
    “那吃什么药把它‘化’掉!”

　　这个思路考点谱。现在针对子宫内膜异位症药物治疗的措施，效果好点的，普遍都是这么个思路。但并不是“化”掉，是让内膜长期不生长，期望它自然萎缩。很遗憾，绝大多数人“化”不掉!

　　内膜怎么长到肌层去的呢?不让它长进去!问题不就解决了么?

　　这是真正的病因，但问题是，没有人知道它为什么会长进去。所以这个方案不成立。

　　即使知道了它怎么长进去的，但是对于已经长进去的异位内膜，也是无计可施。所以，只能预防它长进去。对因治疗不成立。

　　所以，除了手术切除之外，被认为效果好一点的办法，都是“希望它化掉!”

　　
      看看都有些什么办法?

　　抑制内膜。短效口服避孕药、高效孕激素、曼月乐等，均属于此类。

　　抑制卵巢。GnRHa(诺雷得、达菲林等)等，属于此类。

　　阻断血供。介入治疗，子宫动脉栓塞术，属于此类。

　　以上办法都不奏效，那只好手术了!

　　手术有哪些做法?

　　子宫全切术

　　子宫次全切除术

　　子宫楔形切除术

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　　反正都是切，留多留少的问题而已。而留多少，取决于病灶范围，子宫留得越多，病灶也就留得越多，症状缓解、复发的问题也就越多。

　　但是无论如何，手术相比前述保守治疗，还是奏效得多。

　　
      如何做到不复发?

　　子宫腺肌症，属于子宫内膜异位症的一种形式。复发，也不是说腺肌症复发，而是子宫内膜异位症复发。只要卵巢还有周期性的激素变化，就有可能复发。这事儿看运气，多数人手术后效果不错，但也保不齐术后长巧囊的，尤其是盆腔广泛内膜异位的患者。

　　
       不切子宫的逻辑

　　一，有生育要求不切。(非，极重度腺肌症，留着子宫也不能生育，与其留个无用的子宫，长期忍受痛苦，还不如切了一了百了。)

　　第二，症状不重不切。有的腺肌症子宫很大，但是并么有明显症状，这种子宫，不用切。

　　第三，保守治疗效果好不切。这个不解释。

　　医生不是变态，没事切个子宫啥的，你以为好玩啊!

　　但是对于重度腺肌症的态度，如果没有生育要求，且经过了保守方法的尝试，我一直以来的观点是，这子宫，晚切不如早切。早切早解脱，切得越晚，折磨越久。

　　神马“病人还年轻，切了可惜!”，这逻辑很狗血!正因为病人年轻，还有大把挥霍青春的机会，难道要病人的青春都耗费在和腺肌症的斗争中么?

　　对于重度腺肌症患者，你想保留子宫的理由可以有很多，但是切子宫的理由，就只需要一个——“解脱!”

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