【天津小知识】子宫腺肌症的几种治疗方法？子宫腺肌病

　　子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫性病变或局限性病变，也可形成子宫腺肌瘤(adenomyoma)。病灶内部可以出现含咖啡色液体的囊腔，如果囊腔直径>5 mm 称为囊性子宫腺肌病，虽然较少见，但可以发生于年轻妇女，患者常有明显的痛经，有时需要与残角子宫积血鉴别。

　　
        1. 病因：病因不清，当子宫内膜受到损伤，基底层内膜可直接侵入子宫肌层内生长，可能与子宫内膜基底层损伤有关。一般认为妊娠、刮宫术、人工流产手术及分娩可能是损伤子宫内膜基底层的主要原因。子宫内膜-肌层结合带(junctional zone)内环境稳定性遭到破坏，基底层防御功能减退可能参与了发病。其他包括血管淋巴管播散、上皮化生、雌激素、孕激素和催乳素也参与了发病过程。

 

　　
        2. 临床表现：

　　
       (1)痛经：半数以上患者有继发性痛经，渐进性加重;

　　
       (2)月经异常：月经过多、经期延长或不规则出血;

　　
       (3)不孕;

　　
       (4)子宫增大：多为均匀性增大，呈球形，也可为突起不平，质硬。可合并子宫肌瘤和内异症。

　　
        3. 诊断：

　　根据症状、盆腔检查及以下的辅助检查可作出初步诊断：

　　
       (1)超声检查显示子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，子宫内膜线前移。病变部位为等回声或回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。

　　
       (2)MRI检查显示子宫内存在界线不清、信号强度低的病灶，T2加权像可有高信号强度的病灶，子宫内膜-肌层结合带变宽，>12 mm

　　
       (3)血清CA125水平多数可升高。

　　
       (4)病理检查是诊断的“金标准”。

　　
        4. 治疗：

　　应视疾病的严重程度、患者的年龄及有无生育要求而定。

　　
      (1)期待疗法：用于无症状、无生育要求者。

　　
      (2)药物治疗：用法同内异症治疗。对于年轻希望保留子宫者使用口服避孕药或LNG-IUS;子宫增大明显或疼痛症状严重者，可应用GnRH-a治疗3～6 个月后，再使用口服避孕药或LNG-IUSLNG-IUS 治疗初期部分患者会出现淋漓出血LNG-IUS下移甚至脱落等，需加强随诊。某些中药对痛经有明显的缓解作用，可以试用。

　　
       (3)手术治疗：年轻要求保留生育功能者可以进行病灶切除或子宫楔形切除术，也可合并使用子宫动脉阻断术;无生育要求伴月经量增多者，可行子宫内膜去除术;痛经明显者可以考虑子宫动脉栓塞术(UAE);对已经完成生育，年龄较大而症状明显者应行子宫切除术，可根治本病。

　　
       (4)合并不孕的治疗：对于有生育要求的子宫腺肌病患者，可选择药物治疗(GnRH-a)或保守性手术加药物治疗后积极行辅助生殖技术治疗。应注意保守性手术后妊娠子宫破裂的风险。对于无生育要求者，可选择药物治疗长期控制症状或保守性手术加药物治疗，也可切除子宫。

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