天津全面解析子宫腺肌病病因？_天津妇科医院。子宫腺肌病(adenomyosis)是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的症状、年龄和生育要求进行个体化选择，并且常常结合药物、手术等综合性治疗方案。现就子宫腺肌病的临床特点和治疗，尤其是手术方式及手术指征等进行总结, 以期指导临床治疗。

　　
      病因

　　子宫腺肌病是内异症由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等发生密切相关。其次高雌激素血症与子宫肌腺病的关系引人注目。

 

　　
      病理

　　异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多，故子宫呈均匀性增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过 12 周妊娠子宫大小。因局部反复出血导致病灶周围纤维组织增生所致，故与周围肌层无明显界线，手术时难以剥除。镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体和间质。

　　
     临床表现

　　
       痛经

　　
      1、半数以上患者有继发性痛经;

　　
      2、月经异常：月经过多、经期延长或不规则出血;

　　
      3、不孕

　　
      4、子宫增大：妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛明显。可合并子宫肌瘤和内异症。

　　
       诊断

　　
       根据症状、盆腔检查及以下的辅助检查可作出初步诊断：

　　
       1、超声检查显示子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，子宫内膜线前移。病变部位为等回声或回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。

　　
       2、MRI 检查显示子宫内存在界线不清、信号强度低的病灶，T2 加权像可有高信号强度的病灶，子宫内膜 - 肌层结合带变宽，宽度 >12 mm。MRI 对子宫腺肌病的信号较为特殊, 诊断准确率。

　　
       3、血清 CA125 水平多数可升高，阳性率达 80%。

　　
        4、病理检查是诊断的金标准。

　　
       治疗

　　
        总体原则：应视患者肌腺病的严重程度、年龄及有无生育要求而个体化选择治疗方案。

　　
        1、期待疗法：用于无症状、无生育要求者。

　　
        2、药物治疗：对于年轻、希望保留子宫者使用口服避孕药或曼月乐(LNG-IUS);子宫增大明显或疼痛症状严重者，可应用 GnRH-a 治疗 3～6 个月后，再使用口服避孕药或 LNG-IUS。LNG-IUS 治疗初期部分患者会出现淋漓出血、LNG-IUS 下移甚至脱落等需加强随诊。

　　
        3、手术治疗

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